Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie «Nicolae Testemitanu» Chisinau, aprilie 2010 Rolul Tomografiei Computerizate In diagnosticul Precoce al Accidentului Vascular Cerebral

DATE STATISTICE Rata mortalitatii in diverse afectiuni in R.M. in anul 2009: 1.Boli cardiace acute si cronice- 14129 2.AVC 6476 3.Boli oncologice 5722 4.Boli ale sistemului digestiv 4117 5.Traume, otraviri, suicid 3461 6.Boli ale aparatului respirator 2301

DATE STATISTICE (2) Nefiind diagnosticate la timp, AVC de cele mai multe ori, induc instalarea invalidizarii Astfel: Persoanele invalidizate, Urban=508 Dintre care, de gradul 1=162 2=278 3=68 Persoane invalidizate, Rural=1105 Dintre care, de gradul 1=213 2=317 3=67

ACTUALITATI NB: Rata mortalitatii in caz de Infarct Miocardic Acut este de 5 ORI mai mica, decit mortalitatea in caz de AVC si reprezinta cifrele: IMA=1504 si AVC=6476 De unde rezulta importanta majora a diagnosticarii precoce a modificarilor din partea substantei cerebrale in caz de AVC.

CAZ CLINIC Pacientul V.Ion., in data de 24 martie 2010, s-a adresat la medicul neurolog al Spitalului de Urgenta din Chisinau. I s-a efectuat examenul prin Tomografie Computerizata unde s-au determinat modificari ischemica ce cuprindeau toata emisfera dreapta. Pacientul a fost internat in spital, iar peste 25 ore de la examenul initial, I s-a facut examenul prin TC repetat, la care s-a determinat progresarea si extinderea ariei ischemiate cuprinzind jumatate din emisfera stinga.

Ca examen de rutina, Tomografia computerizata s-a demonstrat a fi cea mai accesibila metoda+metoda ce evidentiaza cu o sensibilitate inalta modificarile in tesutul nervos, fapt ce permite stabilirea si precizarea diagnosticului precoce si prevenirea instalarii consecintelor defavorabile acestui grup de maladii, precum si a mortalitatii de pe urma acestora.

Evaluarea pacientului cu ACV 1. Care este localizarea sa? 2. Care sunt posibilitatile terapeutice? 3. Care este pronosticul? SCOPUL: Efectuarea diagnosticului diferentiat dintre ACV H si ACV I

TC ca metoda de electie TC permite diagnosticarea: 1.Hematoamelor intracerebrale 100% 2.Hemoragii in sistemul licvorian 30-80-100% (in dep. De timpul efectuarii, cant de singe, locul si calibrul vasului lezat) 3.AVCI 75-90% 4.Infarct cu localizare in trunchi >25% In dep de Marimea focarului ischemic Localizare Timpul de debut

Diagnosticul AVC Hemoragic SUBSTRATUL MORFOLOGIC 1.Singele revarsat in parenchim, in diferite etape de organizare Edemul Sindromul de dislocare, provocat de efectul pozitiv de masa al hematomului

Indicii Directi Densitatea singelui, in patul vascular este de 35-40 UH. Singele revarsat se coaguleaza in 5-12 min (NB la pacientii cu ateroscleroza, boala hipertensiva- si mai rapid) si cheagul sangvin este supus retractiei

Evaluarea Hematomului Distingem 3 stadii: 1.Hiperdens 2.Izodens 3.Hipodens In stadiul 3, in parenchim se vizualizeaza un sector de forma ovoida sau iregulata, cu densitatea 60-80 UH cu marginile nete, neclare cu o zona hipodensa la periferie. Formarea acestei zone hipodense este cauzata initial de retractia cheagului si iesirea plasmei dupa granitele hematomului, mai tirziu: efectele toxice elementelor de degradare a singelui

AVC Ischemic Substratul Morfologic: 1.Edemul 2.Necroza 3.Chistul 4.Elementele Gliale Diagnostic TC pozitiv in 56-92% cazuri

Criteriile de Diagnostic ale ACVI Hipodensitatea Parenchimului Creierului Initial, se datoreaza unui edem citotoxic cu transportul de lichid din spatiul extracelular in cel intracelular din cauza insuficientei membranei si pompei ionice. Concomitent cu majorarea pinocitozei, se dezvolta un edem extracelular, cauzat de infiltratia plasmei. (Experimental s-a demonstrat ca substanta cenusie este mult mai sensibila ca cea alba la diminuarea VSC)

2. Hiperdensitatea a. cerebrale medii O hiperdensitate spontanainitial a fost descrisa la nivelul arterei cerebrale medii, dar ulterior acest semn a fost vizualizat si la alte vase, inclusiv a. bazilara. Acest criteriu se apreciaza printr-o scanare necontrastata, apreciind o portiune a arterei cerebrale medii mai hiperdense. El reflecta o ocluzie fie trombotica, fie embolica a arterei cerebrale medii, sau o disectie a vasului. TC in perioada precoce apreciaza acest semn in 35-50% cazuri, confirmate angiografic. NB: Investigatiile de control au demonstrat persistenta acestui semn timp de 1 saptamina in cazul unei ocluzii de origine embolica si mai mult timp, in cazul unei ocluzii de origine trombotica.

CONCLUZII TC are o importanta majora in demonstrarea si documentarea semnelor precoce ale AVC, care sunt dificil de apreciat prin alte metode imagistice. Hipodensitatea parenchimei si tumefierea tesutului cerebral apreciate in primele ore de debut al AVC au un rol deosebit in optimizarea tratamentului si pronosticul afectiunii.