Prezentare de caz Dr. Simina Muresan Anul.II Clinica Optilens Cluj-Napoca

1. Date personale ale bolnavului S.L., 19 ani, mediu urban Ocupatie - laboranta CVM - corespunzatoare MI - scaderea AV la ochiul stang - exotropie OS AHC - fara importanta APP - fara importanta IB - scaderea AV la nivelul OS inca din copilarie - exotropia acestuia nu s-a mai prezentat la nici un control oftalmologic anterior se prezinta pentru corectia deviatiei strabice 2

Examen functional si obiectiv ocular 2. Examen obiectiv Examen clinic general - normal Examen functional si obiectiv ocular VOD = 1fc VOS = 2.5/50 cc (-2.5 sf) nc Refractia - OD = +0.25 sf -0.5 cyl ax 180 - OS = -2.75 sf TIAO - normal Motilitatea oculara - fara limitari ale miscarilor oculare CT+ - OS-revine din divergenta Deviatia strabica - deviatia strabica este de 45 de dioptrii prismatice 3

3. Examen functional si obiectiv ocular Pol anterior - AO: aspect normal FOOD - normal FOSD placard proeminent la nivelul intregului pol posterior, extrafoveolar superotemporal prezinta o pata alba cu aspect refringent, cu margine bine delimitate, vasele cu traiect aberant si sinuos, edem macular, intreaga retina cu aspect “impastat” 20.10.2006 4

4. Diagnostic clinic de etapa Tumora intraoculara Maculopatie Miopie mica Ambliopie organica Exotropie dobandita 5

Examen endocrinologic 5. Investigatii paraclinice Laborator Hemoleucograma VSH, proteina C reactiva, fibrinogen Fosfataza alcalina ASAT/ALAT anticorpi anti Toxoplasma, Toxocara Examen endocrinologic - normal Examen interne - normal RMN - Tumora intraoculara nu este detectabila 6

5. Investigatii paraclinice Camp vizual OD OS - normal - scotom absolut 7

5. Investigatii paraclinice Ecografia oculara OD: normal - OS: in sectiuni axiale apar formatiuni de masa Tu elevata de la planul retinei (3-4mm), cu aspect plan, cu reflectivitate variabila, cu unghi K mare peste 60 grade, fara umbra orbitara si cu absorbtie moderata a US Interpretare - OS: tumora intraoculara, posibil MMC 8

5. Investigatii paraclinice OCT OD: normal - OS: ingrosarea marcata a retinei cu dezorganizarea completa a arhitecturii ei si elevarea hiperreflectiva a acesteia , cu efect de umbra posterioara 9

5. Investigatii paraclinice Angioflurografie OD: relatii normale OS: Timp venos precoce zona patologica de aproximativ 3-4 DP situata in regiunea intermaculopapilara, ovalara cu axul mare oblic, in care apar vase mici de sange ce nu apartin retinei (dubla vascularizatie) OS: Timp venos tardiv la nivelul acestei formatiuni apare hiperfluorescenta spotata prin difuziune de la nivelul acestor vase patologice. Formatiunea e inconjurata de un halou hiperfluorescent. 10

evolutia stationara a cazului 6. Diagnostic pozitiv OS Hamarton combinat al retinei epiteliului pigmentar retinian Miopie mica Ambliopie organica Exotropie dobandita Aspectul clinic, investigatiile paraclinice (ECO, OCT, Angioflurografie, RMN) si evolutia stationara a cazului 11

7. Diagnostic diferential Melanomul coroidian Retinoblastomul Nevul coroidian Hemangiom capilar retinian PRO - Aspectul clinic al leziunii CONTRA Istoricul bolii Aspectul ecografic Aspectul angiofluorografic Absenta leziunii la examenul RMN Evolutia stationara Hiperplazia reactiva a epiteliului pigmentar retinian Cicatrici corioretiniene hipertrofice (Toxoplasma, Toxocara) PRO - Aspectul clinic al leziunii CONTRA Absenta modificarilor postinflamatorii Datele de laborator Lipsa modificarilor atrofice de la nivelul marginii leziunii 12

8. Evolutia La 6 luni La 9 luni VOD = 1fc VOS = 2.5/50 cc (-2.5 sf) nc Pol anterior: aspect normal FOOD: normal - FOOS: placard proeminent la nivelul intregului pol posterior, extrafoveolar superotemporal prezinta o pata alba cu aspect refringent, cu margine bine delimitate, vasele cu traiect aberant si sinuos, intreaga retina cu aspect “impastat” La 9 luni VOD = 1fc VOS = 2.5/50 cc (-2.5 sf) nc Pol anterior: aspect normal FOOD: normal - FOOS: placard proeminent la nivelul intregului pol posterior, extrafoveolar superotemporal prezinta o pata alba cu aspect refringent, cu margine bine delimitate, vasele cu traiect aberant si sinuos, intreaga retina cu aspect “impastat” 13

8. Evolutia La 3 ani VOD = 1fc VOS = 2.5/50 cc (-2.5 sf) nc Pol anterior: aspect normal FOOD: normal - FOOS: placard proeminent la nivelul intregului pol posterior, extrafoveolar superotemporal prezinta o pata alba cu aspect refringent, cu margine bine delimitate, vasele cu traiect aberant si sinuos, intreaga retina cu aspect “impastat” 20.10.2006 09.03.2010 14

8. Evolutia La 3 ani - OCT OS: ingrosarea marcata a retinei cu dezorganizarea completa a arhitecturii ei si elevarea hiperreflectiva a acesteia , cu efect de umbra posterioara 20.10.2006 09.03.2010 25.10.2006 09.03.2010 15

8. Evolutie si Complicatii Fara tratament In general aceasta afectiune nu are nevoie de tratament, evolutia fiind stationara Cu tratament La copii, ocluzia este recomandata pentru a prevenii ambliopia Complicatii Hemoragii in vitros Membrana neovasculara coroidiana Edem macular cronic Retinoschisis progresiv Gaura maculara Dezlipire de retina 16

In general nu este necesar 9. Tratament In general nu este necesar Tratament general Ocuvite Lutein 1x1tb/zi Sermion 30mg 1x1tb/zi 17

Particularitatea cazului 10. Prognostic si particularitatea cazului Prognostic Multe leziuni sunt minimal progresive dupa diagnosticare In unele cazuri s-a practicat vitrectomie posterioara pentru indepartarea membranei epiretiniene dar nu a determinat o crestere a acuitatii vizuale In cazurile in care apare cresterea formatiunii, aceasta este determinata de contractia suprafetei vitreoretiniene si nu de proliferarea celulara de la nivelul leziunii. - Trasformarea maligna nu a fost documentata niciodata Particularitatea cazului Incidenta scazuta Poate fi diagnosticata gresit drept o leziune maligna conducand la modalitati de tratament inadecvate (enucleatie) 18

Hamartom combinat al retinei si epiteliului pigmentar retinian Tumora congenitala benigna, rara, caracterizata prin proliferarea epiteliului pigmentar retinian si a tesutului glial Se prezinta sub forma unei leziuni unilaterale proeminente, hiperpigmentate, insotita de tortuozitati vasculare si uneori de prezenta unei membrane epiretiniene In mod normal localizarea este juxtapapilara si epipapilara. Uneori este localizata in periferia inferotemporala. Scaderea acuitatii vizuale, ambliopie, strabism. In general nu este necesar tratament. - Prognosticul este favorabil 19

Va multumesc!