ORGANIZAREA SECŢIILOR DE ANESTEZIE ŞI TERAPIE INTENSIVĂ ŞI A BLOCULUI OPERATOR Conf. dr. Dan CORNECI.

Prezentarea pe tema: "ORGANIZAREA SECŢIILOR DE ANESTEZIE ŞI TERAPIE INTENSIVĂ ŞI A BLOCULUI OPERATOR Conf. dr. Dan CORNECI."— Transcriere de prezentare:

1 ORGANIZAREA SECŢIILOR DE ANESTEZIE ŞI TERAPIE INTENSIVĂ ŞI A BLOCULUI OPERATOR
Conf. dr. Dan CORNECI

2 Anestezia si Terapia Intensiva (ATI)
Este specialitatea medicala care asigura, prin mijloace farmacologice si tehnice specifice: conditiile necesare pentru desfasurarea actului chirurgical, a ingrijirii perioperatorii si a altor proceduri diagnostice/terapeutice suportul indispensabil pacientului critic pentru evaluarea si tratamentul disfunctiilor/leziunilor acute de organ care ameninta viata.

3 Secţia de Terapie Intensivă
Reprezintă aria din spital în care se asigură în mod continuu cel mai înalt nivel de îngrijire şi tratament Serviciul care asigură pacienţilor cu potenţial de recuperare un nivel de supraveghere şi tratament mai complex decât în oricare altă zonă a spitalului Aria din spital în care: Raportul asistentă:pacient este de 1:1 Supraveghere medicală specializată 24 ore Există facilităţi pentru suportul artificial al funcţiei organelor şi sistemelor de organe

4 Secţia de Terapie Intensivă
Numarul de paturi ale Sectiei de ATI este de 4 - 6% din numarul total al paturilor din spitalele pentru pacienti cu suferinte acute In Sectiile ATI categoriile II si I este obligatorie existenta unui microlaborator propriu care sa permita determinarea imediata si de cate ori este nevoie a gazelor sanguine, pH, lactat, Hb, glicemie, electroliti (Na, K ) si evaluarea coagularii. Toate Sectiile de ATI au obligatia sa foloseasca criterii obiective de apreciere a gravitatii suferintei pacientilor ingrijiti (scala de risc anestezic, scale de gravitate- SAPS, IGS II, APACHE, SOFA) si criterii obiective de apreciere a activitatii de ingrijire specifica (OMEGA-Ro, TISS-28)

5 STRUCTURA GENERALA A SECTIEI DE ATI
Zona administrativa Posturi de administrare a anesteziei: In sala de operatie In afara blocului operator (imagistica, endoscopie, UPU, Sali speciale de pansamente, dupa caz )  Compartiment cu paturi Unitatea de Terapie Intensiva – UTI Unitatea de Terapie Intermediara / Ingrijire Postoperatorie – UTIIP Opţional în funcţie de posibilităţile şi necesităţile locale pot funcţiona şi una sau mai multe camere de supraveghere postanestezica (CSPA) destinate pacientilor care necesita supraveghere de scurta durata (ore).  Microlaborator propriu

6 ZONA ADMINISTRATIVA a ATI
Birou sef sectie Secretariat Camere medici Vestiare Spatiu de odihna pentru asistente Camera(e) de garda pentru medici Sala de conferinta Sala de asteptare pentru apartinatori Sas pentru echiparea vizitatorilor

7

8

9

10 UNITATEA DE TERAPIE INTENSIVA (UTI)
Acces Zona filtru permite controlul accesului pentru pacienti, personal, vizitatori si aprovizionare Traseul intre UTI si alte structuri legate de functionarea sectiei se recomanda sa fie cat mai scurt pentru a permite transferul rapid al pacientilor Se recomanda ca accesul prevazut pentru paturi (brancarduri), personal si materiale sa fie distinct de accesul rezervat vizitatorilor Accesul vizitatorilor trebuie reglementat liberal. Trebuie sa existe insa un sistem de avertizare (sonerie, interfon) care sa permita vizitatorilor sa se anunte inatinte sa primesaca autorizatia sa inttre in UTI .

11 UNITATEA DE TERAPIE INTENSIVA (UTI)
Amplasament a. Unitatea de terapie intensiva (UTIP) trebuie sa ocupe un teritoriu definit si separat de alte sectii ale spitalului ( UTIIP, UPU, Bloc operator, sterilizare, transfuzii etc.) b. Trebuie sa aiba acces facil la unitatea primire urgente, blocul operator si serviciul de imagistica c. Daca este situata la etaj trebuie sa aiba in proximitate un ascensor pentru paturi d. Unitatea de terapie intermediara/postoperator (UTIP) se recomanda sa fie in proximitatea UTI, dar trebuie sa dispuna de spatiu separat si distinct.

12 UNITATEA DE TERAPIE INTENSIVA (UTI)
Capacitate Se recomanda intre 4-6% din numarul de paturi ale spitalului rezervate pacientilor cu suferinte acute Capacitatea optima pentru o unitate este de paturi. Numarul minim de paturi de terapie intensiva este de 6 Pentru unitatile care au mai mult de 12 paturi se recomanda impartirea in blocuri functionale distincte.

13 UNITATEA DE TERAPIE INTENSIVA (UTI)
Zona de spitalizare Culoar. Culoarul zonei de spitalizare trebuie sa aiba o latime de cel putin 2,50 m si sa fie fara structuri care sa impiedice trecerea brancardului sau patului de terapie intensiva. Salon de terapie intensiva Camera de izolare. In functie de nevoile si dimensiunea UTI trebuie amenajate 1-2 camere de izolare. Suprafata camerei este de cel putin 22 m2 cu un sas de intrare de cel putin 2 m2. Post central de supraveghere Zona tehnica

14

15

16

17

18

19

20

21 Zona tehnica a ATI Depozit de materiale
Trebuie sa dispuna de mai multe incaperi usor accesibile. Se recomanda ca fiecare spatiu sa permita circulatia concomitenta lejera a 3 persoane. Oficiu alimentar, pentru pregatirea alimentelor destinate pacientilor Spatiu pentru curatirea, spalarea si decontaminarea materialelor Camera de evacuare a reziduurilor biologice conform cu normele spitalicesti

22

23

24

25

26

27

28 Departamentele de tip “high dependency unit”
Terapie intensivă intermediară sau Terapie intensivă postoperatorie sau Unitate de supraveghere postanestezică Raport nr. asistente : nr. pacienţi = 1:2 “Disponibilitatea” 24 de ore a personalului medical specializat din secţia de bază sau din terapie intensivă Nivel corespunzător de echipament de monitorizare şi tratament

29

30 Patul de terapie intensivă
Are alocată o suprafaţă mai mare decât în orice altă zonă din spital Spaţiul din jurul patului trebuie să permită intervenţia terapeutică a mai multor persoane simultan Fiecare pat este dotat cu: Acces la oxigen, vacuum central, aer comprimat Monitor pentru funcţiile vitale Prize 220 V (12); este obligatorie existenţa unei surse alternative de curent (generator electric) Spaţiu adecvat de depozitare pentru medicaţie şi materiale dispozabile Balon Ruben care să permită susţinerea ventilaţiei artificiale în cazul în care este afectată sursa electrică sau de gaze proaspete

31

32

33

34

35 ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE TERAPIE INTENSIVA
Pat special de terapie intensiva: Mobil pe roti care sa dispuna de sistem de blocaj Echipat de mecanisme care sa permita ridicarea, coborarea sau inclinarea in functie de necesitati Sa aiba 4 segmente care pot fi mobilizate separat Sa permita efectuarea masajului cardiac extern Sa dispuna de saltea speciala antidecubit

36 ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE TERAPIE INTENSIVA
Pozitionarea si orientarea patului: Sa permita pacientului sa vada personalul care il ingrijeste Pacientul sa aiba acces vizual la fereastra si ceas Sa fie accesibil vizual din postul central de supraveghere ( alternativa : sistem de Tv cu circuit inchis) Partile laterale si partea de la picioarele pacientului trebuie sa fie accesibile permanent In caz de nevoie trebuie sa permita deplasarea pentru accesul la capul pacientului fara sa aduca prejudicii circulatiei in jurul patului.

37

38 ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE TERAPIE INTENSIVA
Paravanele (sau peretii despartitori) de separare dintre paturi nu trebuie sa constituie un obstacol pentru supravegherea pacientului de catre asistenti Distanta intre paturi trebuie sa fie de cel putin 2,5 m. Fiecare pat trebuie sa dispuna de o distanta de 3-3,5 m de la perete, pentru a permite mobilizarea si accesul la capul pacientului, fara sa impiedice circulatia in incapere.

39 ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE TERAPIE INTENSIVA
Instalatii electrice Cel putin 12 prize amplasate de ambele parti ale patului la o inaltime mai mare de 120 cm de sol, usor accesibile, cu impamantare si protectie antistatica Lampa articulata care sa permita lectura pacientului si/sau desfasurarea diverselor manevre terapeutice Lampa puternica in plafon (200w) care sa permita iluminarea patului in ansamblu in caz de nevoie Sonerie de alarma Priza de telefon Priza radio si tv cu casti individuale Consola care sa permita instalarea la nevoie a unui aparat tv individual

40 ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE TERAPIE INTENSIVA
Gaze medicinale: 2 prize rapide pentru oxigen care sa furnizeze o presiune de 4 atmosfere legate la o sursa centrala sigura 1 priza de aer comprimat medicinal la 4 atm, furnizand aer filtrat. Sursa centrala cu compresor fara ulei alimentat de grup electrogen in caz de pana de curent. Cel putin 2 prize de vacuum de -200 mmHg legate la un generator alimentat de grupul electrogen in caz de nevoie Prizele si conectoarele de oxigen, aer si vacuum sunt de forme si culori diferite

41 ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE TERAPIE INTENSIVA
Monitor multiparametric de terapie intensiva Monitorizare cardiovasculara: ECG cu limite de alarma si posibilitate de printare sau inregistrare; presiune arteriala non- invaziva; presiune arteriala invaziva, presiune pulmonara si venoasa centrala Monitorizare respiratorie cu alarme adecvate: frecventa respiratorie, volum curent, debit/min, capacitate vitala, presiune inspiratorie, PEEP, FiO2, End-tidal CO2, oximetrie periferica Monitorizarea temperaturii, inclusiv in caz de hipotermie EEG, presiune intracraniana (in cazul monitorizarii neurologice sau neurochirurgicale)

42

43

44 ECHIPAMENTE PENTRU PATUL DE TERAPIE INTENSIVA
Aparat de ventilatie mecanica de inalta performanta Seringi automate (injectomate) Infuzomate Sisteme de incalzire a lichidelor perfuzate Sistem de incalzire externa a pacientului Nutripompe

45

46 ECHIPAMENTE COMUNE PENTRU UTI ( 8-12 paturi)
2 ECG portabile 2 Stimulatoare cardiace 1 EEG portabill 2 Aparate mobile pentru epurare extrarenala ( hemodiafiltrare, plasmaexchange) 2 Fibrobronhoscoape 1 Aparat Rx mobil 1 Ecograf 1 monitor de transport 1 ventilator de transport 1 brancard cu butelie de oxigen 1 carucior cu materiale de resuscitare 1 carucior pentru pansamente 1 sistem de perfuzie rapida. Metode pentru realizarea hipotermiei

47 CATEGORIILE DE PERSONAL DIN SECTIILE DE ATI
CATEGORII DE PERSONAL SECTII CATEGORIA III SECTII CATEGORIA II SECTII CATEGORIA I MEDICI ATI ** MEDIC SEF SECTIE 1 medic/ sala operatie 1 medic / sala operatie 1 / sala operatie + UTIIP UTI UTIP 1 medic / paturi UTIP 1 / paturi * 1/ paturi** 1 / 2-4 paturi * 1/ 4-6 paturi** ASISTENTI Asistenti supraspecializati*** ASISTENTA SEFA 1 asistent/sala de operatie + 1 asistent/tura pentru sala de opertiede urgenta 1 asistent/sala de operatie asistent/tura pentru sala de operatie de urgenta 1 asistent/sala de operatie asistent/tura pentru sala de opertie de urgenta 1 asistent /4 paturi/tura --- 2 asistenti / 5 paturi / tura 1- 4 1 asistent / 4 paturi / tura 1 - 4 INFIRMIERE 1 infirmiera/ 4 asistente 1 infirmiera / 4 asistente BRANCARDIERI 1 / tura PSIHOLOG ---- 1 FIZIOKINETOTERAPEUT 1 / 15 paturi 1 / paturi 1 / paturi TEHNICIAN INTRETINERE APARATURA 1 -2 1 - 2 OPERATORI CALCULATOR 2-4 SECRETARA 1-2

48 Principii de admisie în terapie intensivă
Principiul discuţiei interdisciplinare: bazat pe discuţia între medicul care transferă şi medicul de terapie intensivă Principiul reversibilităţii afecţiunii pentru care este transferat sau a compatibilităţii cu viaţa a acestei afecţiuni Transferul va fi limitat pentru pacienţii care au boli cronice avansate şi la care calitatea şi durata vieţii este sever limitată Advance Directive ('Living Will‘): dorinţa pacientului trebuie respectată

49 Factori de care depinde admisia in terapie intensiva
Diagnostic Gravitatea bolii Varsta Boli coexistente Rezerva fiziologica Prognosticul Raspunsul la terapia anterioara Oprirea cardiaca recenta Anticiparea calitatii vietii Dorinta pacientului

50 Transferul (evacuarea) din terapie intensivă
Transferul se va efectua atunci când condiţia pentru care s-a făcut admisia a fost tratată cu succes sau când insuficienţa de organ s-a rezolvat Pacienţii cu evoluţie nefavorabilă beneficiază de îngrijiri paleative terminale, preferabil într-o arie a spitalului gen “high dependency unit”

51 Decizia în secţia de terapia intensivă
Medicul primar/specialist ATI (“consultant”) ia decizii terapeutice şi etice bazate pe o experienţă mare în specialitate Medicul specialist/rezident Primul în contact cu personalul mediu sanitar Este prezent permanent în cadrul departamentului Înregistrează evoluţia clinică a pacientului Face recomandări de tratament Rezolvă urgenţele Asistenta de terapie intensivă Sarcini diferite în funcţie de ţară Deciziile şi consemnarea lor în documente sunt în sarcina medicului ATI şi NU a altor specialităţi

52 CLASIFICAREA SECŢIILOR ATI
Sectiile ATI cu COMPETENTA BAZALA Sectiile ATI cu COMPETENTA MEDIE Sectiile ATI cu COMPETENTA EXTINSA

53 Blocul operator Poate fi unic pentru întreg spitalul sau un bloc operator pentru fiecare secţie chirurgicală Blocul operator unic: Zona externă (recepţia personalului şi a bolnavilor) Zona curată (circulaţie pentru personalul care a schimbat echipamentul şi pentru pacienţii care urmează a fi operaţi) Zona aseptică: zona de asepsie personal chirurgical, camera de pregătire a instrumentarului pentru operaţie, camera de anestezie (opţional), sala de operaţie Zona pentru eliminarea materialelor consumate

54

55 Sala de operaţie 45-60 m2 Sursele de gaze şi electricitate situate în zona capului pacientului Conexiunea conducte gaze/reţea electrică: sistem stalactită (NU pe podea) Temperatura 22-24ºC, umiditate 50-60% Sistem de schimbare a aerului din sală: ori/oră (sistem radial sau laminar) Presiunea aerului în sală puţin mai mare decât cea atmosferică

56

57

58 Riscuri în sala de operaţie
Electrocuţie Explozie Poluare National Institute of Occupational Safety and Hygiene (USA): concentraţiile acceptate ale gazelor anestezice max. 25 ppm N2O şi 2 ppm volatile (100/50: UK) Infecţie: HIV, hepatită

59 Echipamente generale necesare ATI în sala de operaţie
Prizele de gaze medicinale 2 prize de oxigen o priza de N2O 2 prize de aspiratie (vid); o priza de aer comprimat medicinal Presiunea de gaz trebuie sa fie de 3,5 ± 0,7 bar (350 ± 70kPa) si depresiunea aspiratiei de -0,6 ± 0,1 bar (- 60± 10kPa) Medicul anestezist trebuie sa cunoasca localizarea manomerelor si circuitelor de alimentare cu gaze medicinale Prizele de curent electric (230V ± 15%) trebuie alimentate de doua circuite diferite.

60

61

62 Echipamente generale necesare ATI în sala de operaţie
Mijloace de telecomunicatie intre postul de anestezie, salonul de supraveghere postanestezica si salonul de terapie intensiva / terapie intermediara-postoperator. Toate posturile de anestezie trebuie sa dispuna de telefon si/sau intrefon si /sau sonerie de alarma Telefoanele mobile nu sunt recomandate datorita posibilelor interferente electromagnetice cu aparatura electronica folosita ( ventilator, monitor) Podea antistatica Sisteme antipoluare

63 Echipamente specifice ATI în sala de operaţie
Aparat de anestezie aparat basic, aparat de performanta medie , aparat de performanta inalta - in functie de specificul chirurgiei practicate Aparatură pentru monitorizare electrocardioscop, puls oximetru, presiune arteriala non invaziva, capnograf, analizor de vapori anestezici, temperatura, aparat de urmarire a transmisiei neuromusculare Material necesar accesului cailor aeriene si oxigenoterapiei

64

65 Echipamente specifice ATI în sala de operaţie
Sisteme de aspiraţie (diferite de cel chirurgical) Căi aeriene Drenaj pleural Cell-saver Material necesar accesului vascular si perfuziei endovenoase Material pentru incalzirea lichidelor perfuzate si infuzie rapida Material pentru prevenirea si tratamentul hipotermiei

66 Echipamente specifice ATI în sala de operaţie
Material pentru tratamentul hipertermiei maligne Material pentru tratamentul opririi circulatorii. Fiecare post de anestezie trebuie sa dispuna de: un defibrilator in mai putin de 5 minute material necesar transferului pacientului in sala de supraveghere postoperatorie sau unitatea de terapie intensiva Materiale pentru asigurarea securitatii transportului pacientului din sala de operatie in UTIP sau UTI Un dispozitiv manual de ventilatie cu butelie de oxigen (sau dupa caz ventilator de transport) si monitor cu traseu ECG si pulsoximetru

67

68

69