Semne si Simptome prezente in Afectiunile Ginecologice

Prezentarea pe tema: "Semne si Simptome prezente in Afectiunile Ginecologice"— Transcriere de prezentare:

1 Semne si Simptome prezente in Afectiunile Ginecologice
Cursul 1

2 Fiziologia menstruatiei - ciclul menstrual
Prin definitie, prima zi de sangerare menstruala este considerata prima zi a ciclului menstrual. Durata ciclului menstrual este numarul de zile scurs intre prima zi de sangerare menstruala a unui ciclu menstrual si prima zi de sangerare a urmatorului ciclu menstrual. In functie de autori se considera ca durata minima fiziologica intre 21‐24 de zile iar cea maxima de 35‐40 de zile. Un ciclu menstrual normal se considera in general a avea o lungime in jur de 28 de zile. Durata menstruatiei este considerata normala intre 2‐3 si 6‐8 zile.

3 Menstruatia fiziologica apare ca rezultat al incapacitatii unui ovul de a fi fecundat si de a se obtine o sarcina. Exista 3 componente ale acestui proces ciclic care trebuie sa preceada fiecare menstruatie fiziologica: Faza foliculara ovariana care induce in endometru o faza proliferativa simultana Ovulatia Faza luteala ovariana care induce in endometru o faza secretorie simultana

4 Tulburarile ciclului menstrual 1.1 Tulburari in exces
Tulburarile in exces sunt : hipermenoreea polimenoreea metroragia menometroragia

5 Hipermenoreea este un exces cantitativ al pierderii de sange menstrual care se produce la intervale regulate si normale. Daca la abundenta sangerarii se adauga si o durata prelungita a ei, anomalia se numeste menoragie. Polimenoreea se defineste prin scurtarea duratei ciclurilor menstruale sub 21 de zile (cicluri foarte scurte de 17‐21 de zile) cu debit menstrual normal, prelungit sau abundent.

6 Metroragia este o hemoragie cu origine la nivelul uterului ce nu are legatura cu ciclul menstrual (intre 2 menstre) si trebuie diferentiata de hipermenoree sau menoragie. Sangerarile aproape continue, in care nu se poate stabili cu exactitate menstruatia poarta numele de meno‐ metroragii.

7 1.2. Tulburari in minus Tulburarile in minus sunt : hipomenoree
oligomenoree amenoree criptomenoree spotting

8 Hipomenoreea este diminuarea cantitatii de sange menstrual pierdut.
Prelungirea duratei intermenstruale duce la un numar mai mic de cicluri pe unitatea de timp – oligomenoreea. Forma cea mai grava a acesteia, spaniomenoreea se caracterizeaza prin menstre indepartate la 3‐4 luni. Absenta hemoragiei menstruale este denumita amenoree. Lipsa scurgerii in afara a sangelui menstrual (din uter sau vagin) este denumita criptomenoree. Spotting – sangerare redusa neregulata intremenstruala.

9 1.3. Sindromul Intermenstrual
Micşorarea neconsiderabilă de estrogen şi progesteron la mijlocul CM, schimbarea sensibilităţii faţă de ei a organelor-ţintă. Corespunde cu ovulaţia şi se menţine 1-2 zile Tulburări neuroendocrine Teste funcţionale: confirmă prezenţa ovulaţiei, astfel efectuînd diagnostic diferenţial cu hemoragii anovulatorii

10 2. Hemoragia Cauze de sangerari uterine anormale
Sistemice (generale) : Infectii genitourinare Anomalii ale coagularii : Boala von Wilebrand Deficit de factori II, V, VII, VIII, IX, XIII Deficit de protrombina

11 Insuficienta hepatica
Trombocitopenia Deficite plachetare Insuficienta hepatica Insuficienta renala

12 Cauze de sangerari uterine anormale
Endocrinologice : Hipo si hipertiroidia Disfunctie adrenala Disfuncii hipotalamice Sindromul ovarelor polichistice Anatomice Patologie pelvina benigna : Polipi Fibroame

13 Hiperplazie endometriala Endometrioza interna (adenomioza) Sarcina
Leziune maligne Endometriale Cervicale Ovariene Hiperplazie endometriala Endometrioza interna (adenomioza) Sarcina Afectiuni legate de sarcina Traumatisme

14 DIU (dispozitiv intrauterine)
Cauze de sangerari uterine anormale Iatrogene DIU (dispozitiv intrauterine) Hormonii steroizi Chimioterapie Anticoagulante Alte medicamente

15 Hemoragie juvenilă Atrezia foliculului
Perioada juvenilă drept consecinţă a imaturităţii structurilor hipotalamo-hipofizare Lipsa ovulaţiei şi a fazei luteinice a CM Hiperestrogenia relativă şi deficitul progesteronului conduc la lipsa transformărilor secretorii şi la hiperplazie cu modificări glandular chistice în endometru

16 Hemoragie juvenilă Atrezia foliculului
Menstruaţii abundente şi prelungite Reţinerea menstruaţiei pînă la 6 luni cu trecerea în hemoragie Diagnosticul identic ca şi pentru persistenţa foliculului

17 Tratamentul: Hemostaza a. Simptomatic (antianemic,uterotonice,vitamin) b. Hormonală c. Chirurgicală (Hb<70g/l, Ht<20)

18 2. Profilaxia recidivei hemoragiei
a. Gestagene( Utrogestan,Duphaston, Norcolut, zi) b. COC (16-25 zi) c. 17-OPK 12,5%-1ml. (17, 21 zi) d. Electroforeză endonazală cu vit.B1 e. Acopunctura

19 Sangerari uterine anormale secundare tulburarilor de hemostaza
Tulburarile de hemostaza sunt implicate in 10,7% din cazurile de menoragii in Statele Unite, 17% in UK si pana la 34% in Suedia, fiind mult mai frecvente decat se crede. Cel mai frecvent este implicata boala von Willebrand, alte cauze fiind reprezentate de trombocitopatii (cum ar fi boala Glanzmann) si mai rar deficiente de factori II, V, VII, VIII, IX, X, XI si XII. Sangerari abundente pot aparea si la anumite femei aflate in tratament cu medicamente anticoagulante.

20 Sangerari uterine anormale cu origine pelvina
Fibroamele uterine. Mecanismul sangerarii in fibroamele uterine nu este perfect elucidat. Majoritatea fibroamelor sunt asimptomatice si se accepta desi nu este complet dovedit ca fibroamele situate submucos sau care deformeaza cavitatea uterina sangereaza cel mai des. S‐a demonstrat ca endometrul care acopera fibromul este mai subtire si mai bogat vascularizat decat in alte parti ale cavitatii uterine.

21 fibrom uterin

22 Sangerari uterine anormale cu origine pelvina
Polipii endometriali. Mecanismul de aparitie al polipilor nu este perfect elucidat. Se crede ca apar ca urmare a unei zone endometriale ce nu este eliminata la menstruatie si ca aceasta zona continua sa prolifereze in fiecare luna. Pe de alta parte anumiti polipi isi au originea in proliferarea anormala a unui grup de celule endometriale bazale, care nu se elimina la menstruatie. In general polipii endometriali au ca sursa vasculara o singura artera, lucru ce se poate detecta ecografic. Polipii endometriali pot fi asimptomatici, altii duc la aparitia unor sangerari cu debit crescator in timp, sau mici sangerari inter sau premenstruale. Sangerarile dispar sau se amelioreaza dupa ablatia chirurgicala, dar legatura directa dintre polipi si sangerarile anormale nu poate fi complet explicata. Unii dintre ei sufera necroza zonala la suprafata, altii au pe suprafata o retea vasculara proeminenta cu vase cu pereti fini ce pot explica sangerarile reduse.

23 polipi endometriali

24 Sangerari uterine anormale cu origine pelvina
Adenomioza sau endometrioza interna. Poate fi asimptomatica sau poate sa se manifeste prin hipermenoree, dureri perimenstruale (dismenoree) si sensibilitate pelvina (cum ar fi dispareunia profunda). In unele cazuri se asociaza cu endometrioza, fibroame uterine si hiperplazie endometriala. Este o boala dependenta de estrogeni, contine si receptori pentru progesteron si are capacitatea de a‐si sintetiza enzime proprii: aromataza si sulfataza. Se produce o disjunctie a interfetei endometru‐miometru responsabila de sangerarile abundente si de dismenoree.

25 Sangerari uterine anormale cu origine pelvina
Malformatiile arterio‐venoase. Aceste leziuni au fost asociate cu episoade de sangerari abundente acute ce coincid uneori cu menstruatia, dar nu intotdeauna. Desi in trecut singura solutie era reprezentata de histerectomie, acum ele sunt diagnosticate frecvent prin folosirea ecografiei transvaginale Doppler. Multe din aceste leziuni apar dupa curetaj uterin si se rezolva spontan in timp

26 Sangerari uterine anormale cu origine pelvina
Infectiile. Infectiile cronice ectocervicale sau cele endocervicale cu gonococ sau chlamydia duc la episoade neregulate de sangerare intermenstruala sau postcoitala. Endometritele cronice se manifesta similar, dar uneori pot cauza menoragii recurente. Sursa pare a fi in vasele de suprafata ce sunt destinse si cu pereti subtiri, fragili ca urmare a inflamatiei si a angiogenezei anormale.

27 Sangerari uterine anormale fara cauza demonstrabila (metroragii disfunctionale)
Acestea se pot imparti in metroragii funtionale (ovulatorii) si metroragii disfunctionale (anovulatorii). Metroragii functionale. Ele sunt asociate unor cicluri ovulatorii si par sa apara ca urmare a pierderii mecanismelor de control locale ce limiteaza in mod normal debitul sangerarii menstruale, in principal al proceselor de vasoconstrictie si hemostaza. Acest tip de sangerari isi au sursa primara la nivel endometrial.

28 Sangerari uterine anormale fara cauza demonstrabila (metroragii disfunctionale)
Metroragii disfunctionale (anovulatorii). absenta ovulatiei face ca sangerarile sa fie impredictibile, afectand negativ stilul de viata al pacientelor. Ciclurile anovulatorii creaza un mediu endocrin de estrogeni necontrabalansati de progesteron, fapt ce favorizeaza aparitia hiperplaziei endometriale si a adenocarcinomului de endometru. Etiologia anovulatiei este variata : In cazul pacientelor tinere in preajma menarhai este vorba de o imaturitate a axului hipotalamo‐hiofizo‐ovarian cu absenta maturarii raspunsului prin feedback pozitiv la estradiol.

29 Sangerari uterine anormale fara cauza demonstrabila (metroragii disfunctionale)
Sindromul ovarelor micropolichistice este probabil cel mai frecvent exemplu ce are ca rezultat metroragii anovulatorii. Hiperprolactinemia si hipotiroidismul sunt alte exemple de endocrinopatii ce duc la anovulatie. Hipotiroidia netratata duce la anovulatie asociata tipic cu amenoreea, dar ocazional, mai ales in cazul femeilor mai varstnice, poate produce sangerari abundente, lungi si imprevizibile. Hiperprolactinemia produce adesea anovulatie ce aproape intotdeauna asociaza amenoreea.

30 3. Leucoreea Scurgere vaginală nesângerândă, data de o crestere a secreţiilor genitale, fluide sau groase, albe sau colorate (cenuşii, galbene sau verzui), uneori cu miros dezagreabil însoţite adesea de o iritaţie locală, de arsuri, de mâncărimi şi dureri în timpul raporturilor sexuale. Fiecare vagin sanatos produce, in mod regulat, secretii al caror rol este de a-l curata, impiedicand aparitia infectiilor. Modificarile acestor secretii apar fie din cauza ciclului menstrual (inainte sau dupa menstruatie), a unei perioade cu stres emotional, alimentatie deficitara, sarcina sau tratamente repetate cu antibiotice.

31 Leucoreea Afectiuni care conduc la o leucoree sunt de natură infecţioasă: infecţia vulvei (vulvită), a vaginului (vaginită), a colului uterin (cervicită), a uterului (endometrită), a trompelor lui Fallopio (salpingită). Alti factori care duc la aparitia leucoreei sunt hipersecretia glandelor cervicale, alte boli ale aparatului genital (vaginite, candidoze microbiene), igiena precara, folosirea in mod repetat a produselor cosmetice sau a lubrefiantilor vaginali, diabet zaharat, activitate sexuala excesiva.

32 Semne clinice secretia vaginala normala : fara miros deosebit, clara sau albicioasa cu caracter mucos ce variaza in functie de fazele ciclului menstrua uneori poate fi abundenta secretia vaginala anormala : Trichomonas vaginala determina secretie verzuie purulenta Candida determina o secretie alba, branzoasa, aderenta Gardnerella (vaginoza bacteriana) determina o secretie omogena fluida, alb-gri cu miros specific de peste In cervicita data de Chlamydia si gonococ secretia este purulenta, galbena si abundenta.

33 4. Durerea pelvina

34 Caracterul durerii este util in stabilirea diagnosticului diferential:
4. Durerea pelvina Caracterul durerii este util in stabilirea diagnosticului diferential: Instalarea rapid a durerii este sugestiva pentru perforatia unui viscer cavitar sau pentru un proces ischemic. Durerea colicativa sau crampele severe sunt asociate cu contractia musculara sau obstructia unui viscer cavitar precum intestinul sau uterul. Durerea perceputa la nivelul intregului abdomen sugereaza o reactie generalizata la prezenta unui fluid iritant in interiorul cavitatii peritoniale.

35 4. Durerea pelvina DPA- durerea pelvina acuta DPC-durerea pelvina cronica DPA si DPC- repezinta cea mai frecventa cauza de adresare la medicul genicolog si cel de familie. Definitie DPA –este o durere acuta intensa si caracterizata prin instalare brusca,crestere rapida in intensitate si durata scurta. DPC - este durerea cu durata mai mare de 6 luni.

36 4.1.DPA-durerea pelvina acuta
DPA apare frecvent in asociere cu raspunsuri reflexe autonome profunde: greata,voma,diaforeza,anxietate. Se mai asociaza cu semne de inflamatie sau infectie-leucocitoza,febra,frison. Fiziopatologia DPA poate implica prezenta mediatorilor de inflamatie in concentratie ridicate ca rezultat al inflamatiei,ischemiei,iritatie chimica.

37 4.2. DPC-durerea pelvina cronica
DPC-nu determina raspunsuri reflexe autonome evidente. Cel mai des- lipsa febrei si semnelor de inflamatie. Etiologia DPC este frecvent necunoscuta, deasemenea se caracterizeaza prin raspunsuri psihologice ,afective si comportamentale diferite de DPA DPC impune o interventie multidisciplinara adresata componentelor sale complexe si interactive.

38 Durerea pelvina acuta in sarcina : - Iminenta de avort spontan
DPA - etiologie Durerea pelvina acuta in sarcina : - Iminenta de avort spontan - Iminenta de nastere prematura - Sarcina extrauterina - Degenerarea unui leiomiom in sarcina - Ruptura unui corp galben hemoragic in trimestru I desarcina.

39 Durerea pelvina acuta in infectii acute : 1. Endometrita
DPA - etiologie Durerea pelvina acuta in infectii acute : 1. Endometrita 2. Boala inflamatorie pelvina acuta- (salpingite acute, oforitele acute) 3. Abcesul tubo-ovarian 4. Pelviperitonita

40 DPA in afectiunile anexiale/uterine :
DPA - etiologie DPA in afectiunile anexiale/uterine : 1. Chist ovarian functional hemoragic 2. Torsiune de ovar 3. Chist paraovarian torsionat 4. Ruptura de chist ovarian functional sau neoplazic 5. Necrobioza aseptica a unui fibrom uterin 6. Nasterea unui fibrom sub mucos 7. Torsiunea si/sau ischemia unui fibrom pediculat 8. Tromboza venelor pelviene

41 4. Litiaza renala,uretrala 5. Insuficienta renala acuta
DPA - etiologie DPA in Urologie : 1. Pielonefrita acuta 2. Cistita acuta 3. Colica nefritica 4. Litiaza renala,uretrala 5. Insuficienta renala acuta

42 DPA - etiologie DPA in chirurgie 1. Apendicite acuta 2. Ocluzie intestinala acuta 3. Colita spasmodica 4. Pseudoobstructia colonica acuta 5. Proctita acuta 6. Diverticulita 7. Sindromul intestinului iritabil 8. Gastroenterita

43 1. Afectiuni Musculo-scheletice: -Hernie
DPA in alte patologii : 1. Afectiuni Musculo-scheletice: -Hernie -Hematom al peretelui abdominal 2. Alte: -Porfiria acuta -Tromboflebita pelvina -Angor abdominal -Anevrism

44 DPC - etiologie DPC in ginecologie : Aderente Endometrioza,Adenomioza
Boala inflamatorie pelvina cronica Sindrom de ovar restant Sindrom de congestie pelvina Neoplazme ovariene Relaxare pelvina Sindrom Master & Allen Varice pelvine Retroversie uterina Anomalii uterine,malformatii Sinechii uterine,Sindromul Asherman Stenoza cervicala

45 DPC - etiologie DPC origine gastrointestinala : - Sindrom de intestin iritabil - Colita ulcerativa - Boala Crohn(colita granulomatoasa) - Carcinom - Diaree infectioasa - Obstructie partiala de intestin subtire recurenta - Diverticulita - Hernie - Colica apendiculara

46 DPC - etiologie DPC origine urogenitala : - Cistita recurenta sau recidivanta - Uretrita recurenta sau recidivanta - Sidrom uretral - Cistita interstitiala - Diverticoli sau polipi uretrali - Carcinom al vezicii urinare - Obstructie uretrala - Rinichi situat in pelvis

47 DPC musculo-scheletice : - Anomalii congenitale - Scolioza,cifoza
DPC - etiologie DPC musculo-scheletice : - Anomalii congenitale - Scolioza,cifoza - Spondiloza - Traumatisme spinale - Tumori,inflamatii - Osteoporoza - Modificari degenerative

48 DPC neurologice si sistemice : - Porfirie intermitenta
DPC - etiologie DPC neurologice si sistemice : - Porfirie intermitenta - Migrena abdominala - Sindrom de incarcare a nervului - Neurinom - Limfom - Neurofibromatoza - Lupus eritematos sistemic

49 4.3. Dispareunia este durerea ce apare la contactul sexual se asociaza frecvent cu DPC

50 VA MULTUMESC!